Дистоция плечиков – это страшный сон любой акушерки, хоть роддома, хоть домашней.
Это акушерская ситуация, при которой плечи ребенка не могут войти в таз или развернуться там в момент, когда голова уже родилась. То есть картина такая: голова ребенка родилась полностью, промежность тянет ее наружу, а плечики ребенка застряли с другой стороны таза (чаще всего). И шея ребенка где? Правильно. Находится между плечами и головой и испытывает сильнейшее растяжение.
В такой ситуации при бездействии (или неадекватном действии) помощника ребенок “тяжелеет” и может умереть за минуты – 2/4/7 минут? Это уже кому какое дано от здоровья мамы. (по наиболее оптимистичным данным у ребенка есть 7 минут). ⠀
Кто может столкнуться с дистоцией? ⠀
📌 В первую очередь, мамы с крупными детьми. Вес более 4500 гр увеличивает риск дистоции в 5-7 раз. ⠀
Я уже писала о том, что крупный малыш это не только генетика. Наличие в рационе современных женщин большого количества сахаров как раз приводит к тому, что сегодня крупным ребёнком никого не удивить. Плечи у мальчиков шире, чем у девочек. Имеет значение не только вес, но и параметры ребёнка. ⠀
📌 У женщины с гестационным сахарным диабетом в 2-6 раз повышается риск дистоции. Также в зоне риска ожирение у женщины. ⠀
📌 Узкий таз у мамы может затруднить прохождение малыша, тем более крупного. ⠀
📌 Слабость родовой деятельности – рожая крупного ребёнка, мама может сильно вымотаться.
И в самый ответственный момент схватки пропадут. Поэтому мы и должны высыпаться и нормально питаться перед родами, чтобы хватило сил и на схватки, и на потуги. ⠀
📌 Неправильное оказание акушерского пособия, когда тянут за голову может привести к дистоции или усугубить ее.
Руки акушерки могут следовать за малышом и подстраховывать его, но никакого грубого вмешательства быть не должно! ⠀ Настойчивые руки и команды акушерки (неграмотные особенно) могут раскоординировать потуги, привести к дистоции и травмам малыша. ⠀
📌 Форсирование потуг.
Современные акушерки говорят о том, что медленное выдыхание головы хорошо работает вместе с естественным сопротивлением промежности. Это отличная профилактика дистоции, потому что головка медленно подходит на выход. ⠀
📌 Эпидуральная анестезия не только уменьшает чувствительность на схватках, но так или иначе снижает качество потуг.
При частичном или полном отсутствии чувствительности маме сложно будет работать в команде с малышом. Потуги могут быть хаотичным и неэффективными. Отсюда и риск дистоции. ⠀
Как видите, адекватное питание во время беременности, наличие ресурса в родах и отсутствие вмешательств без показаний поможет избежать существенную часть рисков возникновения дистоции.
Задержка рождения плечиков не всегда дистоция, это может быть также, если: ⠀
1️⃣ У женщины слабые схватки и слабые потуги; ⠀
2️⃣ Происходит естественная пауза между схватками после рождения головки; ⠀
3️⃣ Плечики ещё не повернулись в прямой размер выхода из таза. ⠀
Как же понять, что случилась именно дистоция?
Думаю, сама роженица вряд ли определит наверняка. Хотя конечно, почувствовать, что ребёнок застрял можно. ⠀
Помощники в родах могут увидеть признаки дистоции: ⠀
🔸 медленное продвижение по родовому каналу.
🔸 крайне короткий второй период родов. Особенно если ребенок сначала был в заднем виде, а затем резко сменил положение в последний момент.
🔸 медленное прорезывание головки плода.
🔸 жалобы женщины на болезненные ощущения непосредственно над или под симфизитом.
🔸 продвижение головки по принципу “два шага вперед – полтора шага назад”. Этот признак обычно наблюдается у первородящих и нетипичен для повторных родов. Головка значительно выходит наружу во время схваток и потом втягивается обратно между схватками. В конце концов она прорезывается, и потом наблюдается типичное обратное движение и сжатие щек новорожденного
🔸 «дистоция бровей» (когда ребенок родился до бровей и дальше что-то никак) ⠀
🔸 симптом черепахи (голова втягивается, щеки выделяются) ⠀
🔸 не поворачивается голова (после рождения головки ребёнок не поворачивается) ⠀
🔸 быстрое потемнение головки из-за длительного стояния и растяжениях шеи.
🔸 не способность плечиков повернутся ( вследствии нехватки пространства для совершения внутреннего поворота), или неожиданный резкий поворот в поперечный размер после использования акушеркой или врачом ручных приемов помощи.
Оговорюсь сразу, что я не встречала точного описания о том, что конкретно происходит во время дистоции, видимо потому, что сложно исследовать происходящее в такой экстренной ситуации.
Итак, мои выводы по теме: ⠀
🚨При дистоции шея малыша сильно растягивается. Это опасно растяжением продолговатого мозга. Такая травма может привести к ДЦП. ⠀
🚨При дистоции голова ребёнка синеет и отекает. Предполагаю, что промежность давит на вены шеи, ведь длины шеи ребенка явно не хватает, и именно поэтому голова втягивается. Кроме того, голова рождается, РАЗГИБАЯСЬ. И получается, родившись, голова находится в максимальном разгибании+растяжении (и при дистоции фиксируется в этой вынужденной позе). Кровь в голове застаивается, в результате затруднённого венозного возврата, возникает риск кровоизлияния в головном мозге. ⠀
🚨То что ребенок может испытывать общую гипоксию при дистоции – это факт. Кроме происходящего с головой могут сдавливаться сосуды пуповины, может нарушаться кровообращение в плаценте. Опять-таки, мы не можем заглянуть в матку в этот момент. Но давление в матке с каждой схваткой повышается, это логично. Матка сокращается, продвижения ребенка нет. Где сейчас у ребенка проходит та же пуповина? Не началась ли там отслойка плаценты? Мы можем только слушать сердцебиение ребенка. ⠀
Голова ребёнка находится снаружи, казалось бы, почему бы ему не сделать вдох? Вдох он сделать не может, потому что грудная клетка сжата костями таза, а если и вдыхает, то это усугубляет ситуацию, потому что грудная клетка расширяется. ⠀
Кроме того, при дистоции нарушения у ребенка могут усугубляться в результате неправильных действий помощников.
Что делать при дистоции?
Если вы рожаете с акушеркой, то она подскажет вам как действовать при первых признаках дистоции, сама поможет родиться плечикам. ⠀
Я буду писать о том, что может сделать при дистоции сама женщина и тот, кто окажется рядом. ⠀
Смена позы
- Переворот на четвереньки (знаменитый маневр Гаскин); ⠀
- Поза лёжа на боку, кто-то может помочь придержать ногу, которая окажется сверху; ⠀
- Лёжа на спине плотно прижать бёдра к животу; ⠀
- Так же можно попробовать родить стоя или на корточках (хотя вы спорили в комментариях, раскрывает таз вертикальная поза или нет, также писали, что вертикальная поза может усугубить положение, но я думаю в каждой ситуации все индивидуально); ⠀
- Можно лечь на кровать таким образом: женщина на спине ягодицы немного свешиваются с края кровати, а ноги разведены, согнуты в коленях и прижаты к животу. Смена позы, особенно с горизонтальной на вертикальную и наоборот, помогает малышу повернуться за счёт изменения плоскости и нового распределения сил. В вертикальных позах женщине помогает сила тяжести. Но если дистоция возникла в вертикальной позе – меняйте ее. ⠀
- Также можно попробовать ассиметричную позу. ⠀
Надавливания ⠀
Существуют также приемы надавливаний, которые может осуществить и сама женщина, и ее помощники. ⠀
- Надавливание над лобковой костью, чаще применяется в горизонтальных позах. Надавливание приходится за лопаткой ребёнка, помогая повернуться. ⠀
- Надавливание на подвздошные кости, стягивая таз. Это позволяет седалищным костям разойтись в стороны и пропустить малыша. Такое надавливание можно попробовать в позе на четвереньках или на корточках. ⠀
Хочу остановиться на травмах ребёнка после дистоции.
Важно сказать, что большинство необратимых повреждений происходит, когда ребёнка тянут за голову. Этого делать нельзя⛔ ⠀
📌Перелом ключицы. Акушерок учат ломать ключицу, чтобы извлечь малыша. При истинной дистоции перелом ключицы однозначно не самая высокая цена спасения жизни малыша. ⠀
📌Также после дистоции может возникнуть акушерский парез – это нарушение функции верхних конечностей ребёнка, повреждаются нервные пути. Чаще всего причиной аномалии является травма плечевого сплетения, она также может привести к параличу. Вообще парез после родов – это временное явление, но у всех протекает по-разному. ⠀
Дистоция – не частое осложнение родов.
Все случаи индивидуальны. Но совершенно точно я могу сказать, что прежде чем применять что-то радикальное, нужно попробовать сменить позу. Смена позы – это практически универсальная рекомендация при сложностях потужного периода.
К концу родов малыш может устать и тяжело переносить дистоцию. Или, наоборот, малыш быстро восстановится после дистоции и последствий не будет. (Здесь привет маминому здоровью) ⠀
В любом случае малыша нужно показать специалистам после таких родов. ⠀
В акушерской среде к дистоции относятся по-разному. Пока в роддомах оказывают пособие почти каждой женщине, чтобы не столкнуться с дистоцией, кто-то не видит в ней особой опасности. ⠀
Я излагаю вам то, как я отношусь к дистоции и какие риски вижу исходя из своих знаний и опыта. ⠀

